[Rosendo de Almeida Cunha]

CASO CLÍNICO DE MARINA:

ENCERRAMENTO GRADUAL NA TCC.

MARINA APRESENTA SINAIS IMPOETANTES DE PRONTIDÃO PARA O ENCERRAMENTO DA TERAPIA.
APÓS 20 SESSÕES, ESTÁ HA OITO SEMANAS SEM CRISES DE PÂNICO E VOLTOU A ANDAR DE METRÔ SOZINHA, ENFRENTANDO SEU PRINCIPAL GATILHO.
ISSO DEMONSTRA PROGRESSO CLÍNICO, REDUÇÃO DA ESQUIVA E MAIOR AUTONOMIA DIANTE DAS SITUAÇÕES QUE ANTES PROVOCAVAM MEDO.

PLANO DE ENCERRAMENTOGRADUAL:

O ENCERRAMENTO DEVE SER CONSTRUIDO EM CONJUNTO COM MARINA, RESPEITANDO SEU RITMO E AVALIANDO SE ELA CONSEGUE UTILIZAR DE FORMA INDEPENDENTE AS ESTRATÉGIAS APRENDIDAS DURANTE O TRATAMENTO.
INICIALMENTE , AS SESSÕES PODEM PASSAR DE SEMANAIS PARA QUINZENAIS E, POSTERIORMENTE, PARA ENCONTROS DE ACOMPANHAMENTO, CONFORME A ESTABILIDADEDOS RESULTADOS.

SINAIS DE ALERTA ESPECÍFICOS:

1. VOLTAR A EVITAR O METRÔ OU OUTRAS SITUAÇÕES POR MEDO DE TER UMA CRISE DE PÂNICO.

2. INTERPRETAR SENSAÇÕES FÍSICAS, COMO TAQUICARDIA E FALTA DE AR, COMO SINAIS DE PERIGO IMINENTE, AUMENTANDO A ANSIEDADE E O MEDO DE NOVAS CRISES.

ESTRATÉGIA DE PREVENÇÃO DE RECAÍDA:

ELABORAR COM MARINA UM PLANO ESCRITO PARA RECONHECER OS PRIMEIROS SINAIS DE ALERTA, EDENTIFICAR PENSAMENTOS CATASTRÓFICOS E APLICAR TÉCNICAS DE RESPIRAÇÃO, REESTRUTURAÇÃO COGNITIVA E EXPOSIÇÃO GRADUAL, EVITANDO RETORNAR AOS COMPORTAMENTOS DE ESQUIVA.
TAMBÉM É IMPORTANTE COMBINAR A POSSIBILIDADE DE SESSÕES DE REFORÇO CASO OS SINTOMAS REAPAREÇAM OU CAUSEM PREJUÍZO SIGNIFICATIVO.

POR FIM, O MEDO DE INTERROMPER AS SESSÕES DEVE SER ACOLHIDO E EXPLORADO, POIS PODE REPRESENTAR INSEGURANÇA DIANTE DA AUTONOMIA CONQUISTADA.
O OBJETIVO NÃO É GARANTIR QUE MARINA NUNCA MAIS SINTA ANSIEDADE, MAS AJUDÁ-LA A CONFIAR EM SUA CAPACIDADE DE LIDAR COM ELA.
O ENCERRAMENTO DEVE OCORRER QUANDO HOUVER ESTABILIDADE, AUTONOMIA E UM PLANO DE MANUTENÇÃO BEM DEFINIDO, E NÃO APENAS PELA AUSÊNCIA RECENTE DE CRISES.

ROSENDO CUNHA.

[Rosendo de Almeida Cunha]

A ACT É INDICADA PORQUE BRUNO JA RECONHECE RACIONALMENTE QUE SEUS PENSAMENTOS SÃO DISTORCIDOS, MAS CONTINUA PRESO A ELES.
O SOBRIMENTO PARECE SER MANTIDO PELA “FUSÃO COGNITIVA”, OU SEJA, PELA DIFICULDADE DE PERCEBER OS PENSAMENTOS APENAS COMO PENSAMENTOS, E NÃO COMO VERDADES QUE PRECISAM CONTROLAR SUAS AÇÕES.
O OBJETIVO É AJUDÁ-LO A ACEITAR A PRESENÇA DESSES PENSAMENTOS SEM LUTAR PARA ELIMINÁ-LOS, DESENVOLVER FLEXIBILIDADE PSICOLÓGICA E AGIR DE ACORDO COM SEUS VALORES, MESMO QUANDO SENTE MEDO OU INADEQUAÇÃO.

Rosendo Cunha.

[Rosendo de Almeida Cunha]

Eu adaptaria o registro de pensamento para Sofia utilizando recursos lúdicos, visuais e adequados á sua idade, como desenhos, carinhas com emoções e perguntas simples.
por exemplo, criaria um “DIÁRIO DAS EMOÇÕES”, NO QUAL SOFIA PODERIA DESENHAR COMO SE SENTE ANTES DE UMA PROVA, IDENTIFICAR SE MEDO E EXPRESSAR O QUE PENSA NAQUELE MOMENTO.
PERGUNTARIA: “O que você acha que pode acontecer se errar ?”. e “O que você diria a uma amiga que estivesse com esse mesmo medo ?”.
Assim, ela poderia aprender a reconhecer seus pensamentos e desenvolver formas mais tranquilas de lidar com as avaliações.

O envolvimento dos pais seria feito por meio de orientações para que ofereçam apoio emocional, valorizem o esforço e não apenas as notas, evitando cobranças excessivas e comparações, também explicaria que errar faz parte do aprendizado.

QUANTO AOS LIMITES ÉTICOS:

Respeitaria a idade, o desenvolvimento e a autonomia progressiva de SOFIA, garantindo sua participação e seu assentimento, além do consentimento dos responsáveis.
preservaria sua privacidade, compartilhando com os pais apenas as informações necessárias ao cuidado, respeitando o sigilo profissional e os limites legais aplicáveis.

Rosendo Cunha.

[Rosendo de Almeida Cunha]

1. QUADRO PREDOMINANTE:

Lucas apresenta sinais compatíveis com um quadro depressivo, com desânimo, perda de interesse, isolamento social, redução de energia e desesperança após
a demissão.
É importante realizar uma avaliação clínica para confirmar a hipótese.

2. TRÍADE COGNITIVA PRESENTE NA FALA:

VISÃO DE SI MESMO: “Eu sempre estrago tudo”.

VISÃO DO MUNDO / SITUAÇÃO: “Não adianta nem tentar”.

VISÃO DO FUTURO: “VAI SER ASSIM DE NOVO”.

3. TRÊS INTERVERÇÕES PRIORITÁRIAS PARA AS PRIMEIRAS SEMANAS:

. AVALIAÇÃO CLÍNICA E ACOLHIMENTO: Investigar a intensidade dos sintomas, o impacto na rotina e a presença de pensamentos de morte ou suicídio, além de compreender o significado da demissão para Lucas.

. ATIVAÇÃO COMPORTAMENTAL GRADUAL: Estabelecer pequenas atividades diárias, como acordar em horário regular, caminhar e retomar o contato com um amigo, o objetivo é reduzir o isolamento gradualmente a disposição.

. REESTRUTURAÇÃO COGNITIVA: Questionar o pensamento “eu sempre estrago tudo”, buscando evidências a favor e contra essa crença e construindo interpretações mais realistas, como: “perdi me emprego, mas isso não significa que vou fracassar em todas as próximas oportunidade”.

JUSTIFICATIVA DA ORDEM ESCOLHIDA:

PRIMEIRO, É NECESSÁRIO COMPREENDER A GRAVIDADE DO QUADRO E GARANTIR A SEGURANÇA DE LUCAS.
EM SEGUIDA, A ATIVAÇÃO COMPORTAMENTAL AJUDA A RECUPERAR A ROTINA E O ENGAJAMENTO.
COM ESSE TRABALHO INICIAL, A REESTRUTURAÇÃO COGNITIVA PODE AJUDÁ-LO A MODIFICAR PENSAMENTOS NEGATIVOS QUE MANTÊM O DESÂNIMO E A DESESPERANÇA, AS INTERVENÇÕES PODEM OCORRER EM PARALELO, CONFORME A NECESSIDADE.

[Rosendo de Almeida Cunha]

Hierarquia de exposição gradual para Camila – TCC

O objetivo é ajudar Camila a superar o medo de elevador por meio da exposição gradual, começando pelas situações que provocam menos ansiedade e avançado para as mais desafiador.

Nível 1- Ver fotos e vídeos de elevadores – ANSIEDADE ESPERADA: 20/100.

Nível 2- Aproximar-se de um elevador e observar as portas abrindo e fechando – ANSIEDADE ESPERADA: 30/100.

Nível 3- Entrar no elevador com as portas abertas, permanecendo por alguns segundos – ANSIEDADE ESPERADA: 45/100.

Nível 4- Entrar no elevador e realizar um percurso de um andar, acompanhada por alguém de confiança, se necessário – ANSIEDADE ESPERADA: 60/100.

Nível 5- Utilizar o elevador por alguns andares, permanecendo dentro dele mesmo sentido ansiedade – ANSIEDADE ESPERADA: 75/100.

Nível 6- Utilizar o elevador sozinha, realizando o percurso necessário no trabalho – ANSIEDADE ESPERADA: 90/100.

COMPORTAMENTO DE SEGURANÇA A EVITAR:

CAMILA DEVE REDUZIR GRADUALMENTE COMPORTAMENTOS COMO EVITAR COMPLETAMENTE OS ELEVADORES, CONFERIR REPEDIDAMENTE SE O ELEVADOR ESTÁ FUNCIONANDO OU DEPENDER SEMPRE DA PRESENÇA DE OUTRA PESSOA PARA SE SENTIR SEGURA.
O OBJETIVO É APRENDER QUE CONSEGUE LIDAR COM A ESSAS ESTRATÉGIAS DE PROTEÇÃO EXCESSIVA.

COMCLUSÃO:

NA TCC, A EXPOSIÇÃO GRADUAL PERMITE QUE CAMILA ENFRENTE O MEDO DE FORMA PLANEJADA, DESENVOLVA CONFIANÇA E APRENDA QUE ANSIEDADE PODE DIMINUIR SEM PRECISAR EVITAR A SITUAÇÃO.
AS ETAPAS DEVEM RESPEITAR SEU RITIMO E SER CONDUZIDAS COM ORIENTAÇÃO PROFISSIONAL, SEM FORÇAR A EXPOSIÇÃO.

ROSENDO CUNHA.

[Rosendo de Almeida Cunha]

PENSAMENTO AUTOMÁTICO DE RAFAEL: “Isso prova que eu não sirvo para essa função, vou acabar sendo demitido, é só questão de tempo”.

DISTORÇÕES COGNITIVAS PRESENTES:

. CATASTRIFIZAÇÃO: Rafael prevê que será demitido por causa de um ponto de melhoria.

. PENSAMENTO TUDO OU NADA: Interpreta uma crítica pontual como prova de que não é competente.

. FILTRO NEGATIVO: Foca no ponto de melhorias e ignora os elogios recebidos.

. PREVISÃO DO FUTURO: Acredita que será demitido sem evidências concretas de que isso acontecerá.

DUAS PERGUNTAS DE QUESTIONAMENTO SOCRÁTICO:

1. “QUAIS EVIDÊNCIAS VOCÊ TEM DE QUE SERÁ DEMITIDO, CONSIDERANDO TAMBÉM OS ELOGIOS QUE RECEBEU?”

2. “EXISTE OUTRA MANEIRA PARA INTERPRETAR ESSE FEEDBACK, COMO UMA OPORTUNIDADE DE MELHORAR PROFISSIONALMENTE?”

CONCLUSÃO:

Na TCC, o objetivo é ajudar o Rafael a identificar suas distorções cognitivas e desenvolver uma interpretação mais equilibrada e realista da situação.

[Rosendo de Almeida Cunha]

O gatilho é ser convidada a liderar um projeto no trabalho, situação que desperta em Carla um mal-estar intenso e o medo de cometer erros.

CRENÇA INTERMEDIÁRIA: “Se eu cometer um erro, serei julgada e considerada incompetente”.

CRENÇA CENTRAL PROVÁVEL: “Sou incapaz ou inferior aos outros”.

PADRÃO COMPORTAMENTAL DE EVITAÇÃO: Carla recusa a liderança ou delega a tarefa aos colegas para evitar a possibilidade de falhar e ser criticada.

JUSTIFICATIVA: As comparações frequente com os irmãos e a cobrança familiar de que os erros não eram desculpáveis podem ter contribuído para o desenvolvimento de crenças de inferioridade e perfeccionismo, assim, diante de uma oportunidade de liderança, Carla pode interpretar a situação como uma ameaça á sua competência, gerando sofrimento emocional e levando-a evitar o desafio.

Rosendo Cunha.

[Rosendo de Almeida Cunha]

Boa tarde !

No meu ponto de vista por partes da tarefa:

Pensamento Automático de Marina: “Minha chefe não respondeu porque eu a incomodei ou não gostou da minha resposta”.

Emoção: Ansiedade, Medo e Insegurança.

Comportamento: Checar o celular repetidamente e pensar em desistir do projeto.

Crença intermediária: “se eu desagradar minha chefe, posso ser rejeitada ou criticada”.

Possível crença central: “Não sou boa o suficiente” ou “Não sou capaz”.

Minha análise:

Marina apresenta ansiedade e insegurança, porque interpreta a falta de resposta da chefe como uma possível rejeição.
esse pensamento automático dela, gera medo e leva a conferir o celular repetidamente e pensar em desistir do projeto,
Por trás disso, podem existir crenças de não ser boa o suficiente ou de precisar agradar aos outros para ser aceita.

Rosendo Cunha.

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